上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科茅原申每到夏季,大家都会在家里吹空调、吃西瓜,享受清凉的感觉。但往往各大医院的泌尿外科,无论是白天的门诊、夜间的急诊,还是住院病房,都是就诊人群的高峰。在炎热的夏季,人们通常会增加饮水量以保持体内水分平衡,但依旧容易出现一些与泌尿系统相关的问题。本文将介绍几种夏季常见的泌尿系统疾病,并提供一些建议以预防和管理这些问题。尿路感染:夏天高温潮湿的气候为细菌滋生提供了良好的环境。尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病,在夏季更容易发作。常见症状包括尿频、尿急、尿痛和血尿等。泌尿系统结石:夏季天气炎热,人们往往流汗较多,导致体内水分不足。这可能使尿液浓缩,增加尿中结晶物质的沉积,进而促进泌尿系统结石的形成。而泌尿系统结石引起的梗阻,可导致腰腹部剧痛、血尿和恶心呕吐等症状,这也是很多患者因为剧烈的肾绞痛去急诊就医的原因。膀胱炎:夏季人们往往喜欢在游泳池或沙滩上玩水消暑,但这也增加了接触到细菌和其他病原体的机会。膀胱炎是膀胱发炎引起的常见疾病,其症状包括尿频、尿急、尿痛和腹部不适等。肾盂肾炎:高温天气容易使人出汗,如果不及时清洗身体或保持干燥,细菌可能侵入尿道并进一步感染至肾脏,导致肾盂肾炎。其症状包括发热、腰痛、尿频和尿急,这种类型的感染,往往起病非常急骤,若不及时就医,感染蔓延至血液中,会引起菌血症、败血症甚至感染性休克的发生,相当凶险。此外,以下建议有助于预防夏季泌尿系统疾病的发生:首先,增加饮水量是非常重要的。在高温天气中,多喝水有助于稀释尿液,减少结晶物质的形成,并促进细菌的排出。一般来说,每天保证2500~3000毫升的饮水量是合适的。如果长期在高温环境下工作,饮水量还需进一步增加。观察尿色也是判断饮水量是否足够的方法,深黄色的尿液表示浓度较高,需要增加水分摄入量;而透明或淡黄色的尿液则说明饮水量已经足够。其次,注意个人卫生对于预防泌尿系统疾病同样重要。保持外阴区域的清洁和干燥非常关键。经常清洗外阴区域有助于减少细菌滋生的机会。同时,避免长时间穿着潮湿的游泳衣物或内裤,因为潮湿的环境有利于细菌繁殖。定期更换干爽的内裤可以帮助减少细菌感染的风险。此外,注意避免憋尿和及时排尿也是预防泌尿系统疾病的关键。憋尿会使细菌在尿道内停留时间过长,增加感染的风险。因此,尽量避免憋尿,并根据需要经常进行小便,保持尿道通畅。对于游泳爱好者来说,应该特别注意个人卫生。游泳池和沙滩上的水可能含有各种细菌和病原体,容易导致膀胱炎和其他泌尿系统感染。建议避免穿湿泳衣过久,尽早洗浴和更换干爽的衣物,以减少细菌滋生的机会。总之,预防夏季泌尿系统疾病需要注意饮水量的增加、个人卫生的维护以及避免憋尿和及时排尿。这些简单而实用的建议可以帮助减少泌尿系统疾病发生的风险,让我们度过一个健康舒适的夏季。
拿到报告首先看总PSA(第一列),一般以4ng/ml为界限,小于4,前列腺癌的发生率小于15%,>10,发生前列腺癌的概率大约50%,4-10之间是灰区,则需看游离PSA(第三列),比值越低,发生前列腺癌的概率越高,一般以16%,18%或20%为界限(医院之间的参考值有差异)。
肾绞痛是泌尿科的常见急症,发作时往往疼痛剧烈,难以忍受。对于大部分的肾绞痛患者,采用解痉、止痛药物治疗后疼痛一般都能缓解。但对于妊娠期的妇女来说,肾绞痛的治疗涉及到胎儿,治疗目的主要是防止肾绞痛诱发子宫收缩导致流产和早产,并防止药物的不良作用给母子带来损害,因此我们用药要更加小心。那么对于妊娠期的肾绞痛患者哪些药物是安全、可以选择的?哪些药物是应该尽量减少使用的呢?下面将就临床上常用的解痉、止痛药物使用的安全性逐一作一说明。1.消炎痛栓:本品系非甾体类消炎镇痛药,具有抑制前列腺素合成的作用,其消炎镇痛及解热作用均与抑制前列腺素的合成有关。但因阻断前列腺素合成会导致胎儿动脉导管提前闭合,故孕妇应避免使用。2.黄体酮:因黄体酮有松弛、扩张泌尿系平滑肌,降低平滑肌的兴奋性,有抑制疼痛的作用。因此常作为缓解肾绞痛的一线用药。但据报道,在孕早期使用大量的黄体酮,胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险性可增加8倍。故对于孕妇,尤其是怀孕早期的孕妇,建议尽量减少使用。3.654-2、阿托品:654-2和阿托品同属于抗胆碱类药,他们的主要药理作用是解除平滑肌和微血管的痉挛,并有镇痛作用。阿托品对输尿管的解痉作用较弱,孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。而654-2的毒性小,所以对于妊娠期的肾绞痛患者,654-2比阿托品更常用。4.硫酸镁:硫酸镁可引起血管扩张,导致血压下降,因而可以治疗妊娠期高血压。镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,拮抗钙离子对子宫肌肉收缩作用,抑制子宫收缩,故可用于先兆流产的治疗。对于妊娠期肾绞痛患者,可以通过静脉滴注硫酸镁来达到解痉、止痛的作用,但需控制滴速,关注血压降低情况,避免出现低血压反应。5.吗啡:为阿片受体激动剂。其通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用,激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效。但因本药能透过胎盘屏障影响胎儿,并可造成胎儿药物依赖,新生儿出生后立即出现戒断症状。因此禁忌用于孕妇和哺乳期妇女。6.抗生素的选择:使用抗生素,尽量使用对胎儿影响小的药物。药物对妊娠妇女的影响分为A、B、C、D、X五类,A类为已证实对胎儿影响甚微的药物;B类为未证实对胎儿有影响的药物;C类为动物试验证明对胎儿有致畸及死胎的副作用,必须权衡利弊后使用;D类为对胎儿的危害性有明确的证据;X类为禁用于妊娠的药物。在对抗生素的划分中青霉素为A类,大部分头孢都是B类,均可安全使用;喹诺酮及磺胺类均为C类及以上,尽量避免使用。因此对于妊娠期间发生肾绞痛的患者,需考虑到孕妇及胎儿的安全性去合理选择药物,建议至正规医院,在医生指导下使用药物,以将药物的不利影响降到最低。
肾结石,大家可能觉得就是疼一疼,不严重。但你知道吗,这小石头藏在肾里时间长了,还可能变成大问题,甚至癌症。听着挺吓人的,咱们得弄清楚怎么回事。肾结石和肾肿瘤,看似两个无关联的疾病,但在我们临床工作中,会遇到一些肾脏肿瘤的患者,就是由长期不处理的肾结石引起。今天带大家探讨一个常见而又不可忽视的健康问题——肾结石,以及它与肾脏鳞状细胞癌(简称肾鳞癌)之间的潜在联系。肾鳞癌是一种恶性程度较高的肾脏癌症,其发病率虽然不如肾透明细胞癌高,但一旦发生,可能会对患者的健康造成严重威胁。鳞状细胞癌通常与烟草使用、慢性感染和长期受到化学物质刺激有关。在肾脏中,长期的结石存在被认为是一个可能的致癌因素,特别是当结石引发反复的感染和慢性炎症时。这种炎症反应可能导致肾脏上皮细胞的过度增生和变异,最终可能演变成肾鳞癌。因此,了解肾结石的病因、识别早期症状,以及采取适当的预防措施至关重要。保持充足的水分摄入,平衡的膳食,限制高盐和高蛋白食物的摄入,都是预防肾结石的有效方法。而对于已经形成结石的患者,定期的健康检查和与医生的沟通不可或缺。尽管大多数肾结石不会导致癌症,但长期未治疗的结石确实增加了这种风险。总而言之,肾结石是一类可以早发现早治疗的疾病,但不可忽视它们可能导致更严重后果的风险。通过科学的生活方式、适当的医疗干预和持续的医学监测,我们可以有效降低肾结石和肾鳞癌的健康威胁,保持健康的生活质量。
近日,我院泌尿外科尿控及盆底亚专业组在科主任徐斌带领下连续处理多例男女尿失禁患者。一位来自江苏的70余岁老年男性患者来我院泌尿外科就诊,他自诉1年多前在当地行前列腺癌根治术,术后饱受漏尿之苦,日夜离不开纸尿裤,会阴部夏天闷热,冬天湿冷,手术前,他是一位非常乐观开朗,喜欢社交的人,现在感觉非常自卑,可以说“生不如死”,经了解,上海九院泌尿外科在治疗男性获得性尿失禁方面有很多经验,特意从外地前来就诊,我科科主任徐斌、尿控及盆底亚专业组长谢敏凯副主任医师对其完善检查,告知患者其属于重度尿失禁,需要选择人工括约肌植入术,患者欣然接受,手术中仔细分离球部尿道,将合适尺寸的袖套包绕球部尿道,并通过单切口将控制泵,储水囊置入体内。植入后充满水的袖套就像闸门一样关闭尿道,不漏小便,需要小便的时候,挤压控制泵,排空袖套离的水,尿道就重新开放。现在术后2个多月,完全可控尿,患者非常高兴。另一位80多岁老年男性患者外院行前列腺癌术后2年余,同样受到尿失禁的困扰,他的情况要好一些,平躺着,坐着不漏尿,走路的时候才会有尿液滴沥,一天2-3块尿垫,属于中度尿失禁,根据这一情况,谢敏凯副主任医师为其选择了球部尿道悬吊术,术中使用吊带悬吊抬高球部尿道,也达到完全控尿的效果。正常状况下,男性尿失禁发生率很低,主要见于医源性或因创伤所导致。前列腺癌术后是其最常见原因之一。在保守治疗效果不佳后,行手术治疗的术式选择上,人工尿道括约肌是治疗男性尿失禁的金标准,男性尿道吊带悬吊术则是近年来逐渐成熟的新技术。男性吊带悬吊术在选择合适患者的情况下可达到完全控尿的效果,但对患者选择、手术技巧有着更高的要求。在治疗男性尿失禁方面,九院泌尿外科作为全国最早开展人工尿道括约肌植入术、男性吊带悬吊术等手术的单位之一,积累了丰富的手术经验,同时对男性尿道球部悬吊术进行了改良,手术有效率达到90%以上,在国内处于领先地位。相对于男性尿失禁,女性尿失禁则更为常见,常常表现为“笑尿了”。这种因为大笑、打喷嚏、抬重物等因为腹压增加引起的漏尿,医学上称之为“压力性尿失禁”,数据显示在50岁以上的女性发病率约为1/3,同样困扰着女性朋友的生活社交,有人称之为“社交癌”。轻度压力性尿失禁可以通过盆底锻炼,药物治疗改善,对于中重度尿失禁,可以通过尿道中段悬吊术这一微创手术进行治疗。九院泌尿外科通过技术及流程优化,对符合条件的患者开展日间及全周末手术,可达到上午手术,下午出院,周六手术,周日出院,不影响患者日常的工作及生活,真正做到安全、微创、快速、有效。另外一种伴随着尿频、尿急等症状的尿失禁、医学上称之为“急迫性尿失禁”,这种情况并不鲜见。对于这样的患者我们大部分可采用保守治疗方式治疗。如果保守治疗无效,严重影响生活的患者我们可以采用骶神经调控术,也能取得满意的效果。上海九院泌尿外科是上海交通大学医学院的尿失禁及盆底重建诊治中心、膀胱过度活动症诊治中心。科主任徐斌表示:我们泌尿外科致力于解决各种排尿障碍疾病,以提高居民的生活质量。目前,南北院区均设有独立的尿流动力学检查室、电生理及盆底生物反馈治疗室。诊治范围覆盖各类尿失禁、盆底脱垂、神经源性膀胱、盆腔疼痛等排尿障碍及盆底疾病。尿控盆底修复的手术治疗方法几乎全覆盖,包括男女性尿道吊带术、骶神经调控术、人工尿道括约肌植入术、盆底脱垂重建等。九院泌尿外科刘冲茅原申
今年6月8日,上海交通大学医学院附属第九人民医院社区健康教育科普基地在位于浦东新区康桥镇的亲和源老年公寓揭牌成立。该社区健康教育科普基地是以老年人群为主要对象,集健康科普、医疗服务于一体的综合性健康促进服务项目,将根据该社区老年群体的健康需求,积极发挥学科特色优势,组织全学科专家进社区,开展医疗检查、义诊咨询、健康宣教等志愿服务,把尊老敬老、爱老助老的传统美德有机融入到健康促进医院建设全过程。7月18日,我院泌尿外科作为揭牌仪式后首个该项目义诊的科室,他们派出了精兵强将,四名医生均为中共党员,两名副主任医师和两名科室里的业务骨干,另有一名护士参与前列腺特异性抗原(PSA)筛查。五名医护冒着伏天酷暑,正午时分赶到亲和源老年公寓,为老年朋友们提供咨询、诊断和治疗服务。副主任医师谢敏凯专长是盆底及尿控,他针对多位老阿婆常年的漏尿问题给出了合理的建议。老阿婆激动地说:“谢主任一讲我的病,我就明白了。感谢谢主任提供的治疗方案。”李龙和茅原申两位医师也分别接待了十余名老年患者,他们用爱心,用真诚,细心倾听老人们讲述各自在泌尿系统疾病中的困扰。特别对今天PSA筛查异常的老年男性,给出进一步的诊疗方案。今天带队的是我院团委书记、泌尿外科党支部副书记、副主任医师王一惟。他在接待完最后一位90多岁的老伯后,感慨地说:“老人们太需要我们了。正像党委副书记张峻所说,此次社区健康教育科普基地建设是上海第九人民医院在健康促进工作和社区教育志愿服务工作领域的又一创新举措。因此,作为一线的医生,这样的服务我们一定会坚持下去!” 老人们也纷纷表示:这样的贴心服务就是好!医生们各自发挥自己的专长,认真、耐心、细心地为阿拉老年人服务,阿拉感谢党组织,感谢政府!正如习近平总书记曾在教育文化卫生体育领域专家代表座谈会上的讲话:“人民健康是社会文明进步的基础,是民族昌盛和国家富强的重要标志,也是广大人民群众的共同追求。”作为泌尿外科的医生,他们深感肩上责任的重大。
小便带血,即为血尿,又称尿血。正常尿液中是没有红细胞的,只含有极少量的红细胞,未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个,如果超过此数即可诊断为血尿。如果眼睛能看出尿液带血色,甚至尿中有血丝或血凝块,叫做肉眼血尿。值得指出的是:血尿并不是都能被眼睛发现的。可能引起小便带血(血尿)的泌尿生殖系统疾病:1.泌尿系结石:其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。2.泌尿生殖系感染:如前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎等。小便带血(血尿)的鉴别诊断:1、当排尿开始为血尿而后正常,一般多为泌尿感染、尿道疾病;2、如排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎和前列腺病;血尿的潜在危险由于血尿不带痛感,往往容易被患者所忽视,俗话说,咬人的狗不叫。同样的,无声无感的血尿背后,往往预示着严重疾病的降临。血尿发生常常间歇性,时有时无。每当血尿消失后,患者千万不要认为病也消除了。事实上,这种间歇性、无痛性血尿,往往是泌尿系统肿瘤的一种临床表现。血尿一旦突然加重,常常已是肿瘤的晚期。据统计,在无痛性血尿患者中,膀胱癌几乎占50%,肾癌占40%。而这类肿瘤大多发生在40岁以上的中老年人身上。因此,人到中年,当出现无痛性血尿时,一定要保持高度警惕。血尿往往是一种病症表现,出现血尿的症状,男性朋友应正确对待,及时到正规医院就诊,查明原因,确诊患病后积极接受治疗,避免给自己过大的精神压力。
慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染,以逆行感染为主,病原体主要为葡萄球菌属,常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化,导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现,而且常合并精神心理症状的疾病,临床表现多样。疾病分类 慢性前列腺炎的命名属于旧的分类体系,在该体系中前列腺炎分为:急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD) 。慢性前列腺炎分为:慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎,二者分别相当于前列腺炎NIH分型中与II型和III型。发病原因及发病机制慢性细菌性前列腺炎 致病因素亦主要为病原体感染,但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱,以逆行感染为主,病原体主要为葡萄球菌属,其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。慢性非细菌性前列腺炎 发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛争议:可能是由一个始动因素引起的,也可能一开始便是多因素的,其中一种或几种起关键作用并相互影响;也可能是许多难以鉴别的不同疾病,但具有相同或相似的临床表现;甚至这些疾病已经治愈,而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。 1.病原体感染 本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体,但可能仍然与某些特殊病原体:如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%;临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎,可能与这些病原体有关。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素,但缺乏可靠证据,至今尚无统一意见。 2.排尿功能障碍 某些因素引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,不仅可将病原体带入前列腺,也可直接刺激前列腺,诱发无菌的“化学性前列腺炎”,引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。 许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变,如:尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。这些功能异常也许只是一种临床现象,其本质可能与潜在的各种致病因素有关。 3.精神心理因素 研究表明:经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如:焦虑、压抑、疑病症、癔病,甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱,造成后尿道神经肌肉功能失调,导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调;或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能,进一步加重症状,消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因,还是继发表现。 4.神经内分泌因素 前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动,表明可能与自主神经反应有关。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点,前列腺、尿道的局部病理刺激,通过前列腺的传入神经触发脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形胶质细胞,神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动,交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等,引起膀胱尿道功能紊乱,并导致会阴、盆底肌肉异常活动,在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛。 5.免疫反应异常 近年研究显示免疫因素在III型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用,患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和/或血液中可出现某些细胞因子水平的变化,如:IL- 2、IL- 6、IL- 8、IL-10、TNF-α及MCP-1等,而且IL-10水平与III型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相关,应用免疫抑制剂治疗有一定效果。 6.氧化应激学说 正常情况下,机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对降低,从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加,也可能为发病机制之一。 7.盆腔相关疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等,提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血,血液於滞相关,这也可能是造成久治不愈的原因之一。临床表现慢性细菌性前列腺炎 有反复发作的下尿路感染症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感,排尿困难、尿潴留,后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。持续时间超过3个月。慢性非细菌性前列腺炎 主要表现为骨盆区域疼痛,可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈,患者生活质量下降,并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。诊断及鉴别诊断诊断 慢性前列腺炎:须详细询问病史、全面体格检查(包括直肠指检)、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。 为明确诊断及鉴别诊断,可选择的检查有:精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超(包括残余尿测定)、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。 具体诊断方法 1. 病史采集 2. 体格检查 直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度,盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛,按摩前列腺获得前列腺液。 3. 实验室检查 (1)前列腺按摩液(EPS)常规检查:正常的EPS中白细胞<10个/HP,卵磷脂小体均匀分布于整个视野,pH 6.3~6.5,红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP,卵磷脂小体数量减少,有诊断意义。 (2)尿常规分析及尿沉渣检查:尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。 (3)细菌学检查:慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。 (4)其他病原体检查:包括沙眼衣原体和支原体检查。 4. 器械检查 (1)B超:尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现,但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现,也无法利用B超对前列腺炎进行分型。 (2)尿动力学:①尿流率,尿流率检查可以大致了解患者排尿状况,有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别;② 尿动力学检查,可以发现膀胱尿道功能障碍。 (3)CT和MRI 对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值,但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。鉴别诊断 慢性前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据,临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断,以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括:良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。 患者经治疗后症状无缓解,应根据具体情况,选择进一步的检查,除外上述疾病。疾病治疗治疗原则 慢性细菌性前列腺炎:治疗以口服抗生素为主,选择敏感药物,疗程为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。 慢性非细菌性前列腺炎:可先口服抗生素2~4周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛,也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。治疗方法慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。 1.一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。 2.药物治疗 最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 (1)抗生素:目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素,但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 慢性细菌性前列腺炎:根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。前列腺炎确诊后,抗生素治疗的疗程为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。 慢性非细菌性前列腺炎:抗生素治疗大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此,推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在临床症状确有减轻时,才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周。 (2)α-受体阻滞剂:α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有:多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地尔(naftopidil)、坦索罗辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等,对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。 (3)植物制剂:植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视,为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物,其药理作用较为广泛,如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有:普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多,其用法用量需依据患者的具体病情而定,通常疗程以月为单位。不良反应较小。 (4)非甾体抗炎镇痛药:非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。 (5)M-受体阻滞剂:对表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。 (6)抗抑郁药及抗焦虑药:对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者,在治疗前列腺炎的同时,可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状,还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等药物。 (7)中医中药:推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗。 3.其他治疗 (1).前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一,研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度,进而缓解慢性前列腺炎患者的症状,故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。 (2).生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛,并使之趋于协调,同时松弛外括约肌,从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。 (3).热疗 主要利用多种物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。短期内有一定的缓解症状作用,但长期效果不明确。对于未婚及未生育者不推荐使用。 (4).前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 疗效与安全性均为得到证实。[1-6]疾病护理 患者应自我进行心理疏导,保持开朗乐观的生活态度,应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马,注意保暖,加强体育锻炼。
近期,根据我院门急诊改造工程安排,急诊现已搬迁至1号楼(原外科大楼),门诊搬迁工作也将于8月26日前完成,搬迁工作公告如下: 8月20日(周一)急诊、抢救室、注射室、清创室、急诊挂号、急诊收费、急诊药房已搬迁至1号楼(原外科大楼)一楼。 8月22日(周三)成人输液室、儿科输液室、急诊观察室搬迁至1号楼(原外科大楼)四楼。 8月24日(周五)~8月25日(周六)门诊诊室搬迁至1号楼(原外科大楼)。 门急诊搬迁后,1号楼(原外科大楼)楼层分布图如下: 一楼 急诊、抢救室、注射室、清创室、急诊挂号、急诊收费、急诊药房 二楼 门诊大厅(预检、挂号、收费、药房、便民服务)、内科门诊、肿瘤科、康复科、放射科门诊、放疗科门诊三楼 外科门诊、儿科门诊、儿保、护理门诊、疼痛门诊 四楼 急诊观察室、成人补液室、儿科补液室 五楼 眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科 六楼 妇产科、中医科、特需门诊、社会服务部